迷思九 一次剖腹产、终生剖腹产？？

　　过去的剖腹手术是垂直切开腹部，也就是在子宫的上方切开，这是子宫最容易破裂的部位；近来则多半是横向切开子宫的下方，这样横向下方的切口，在日后分娩时造成子宫破裂的机会大约是0.2%。

　　因此，只要骨盆够宽、胎儿不要太大，且无其它必须剖腹生产的情况时，还是可以试试看自然生产。随着越来越多的证据显示，自然产对产妇与宝宝有许多好处，孕妇自然产的意愿的逐渐提高，不过，国内剖腹率高达世界第三名，初产妇因为非医学理由而剖腹，第二次生产又却陷入了「一次剖腹产，终生剖腹产」的迷思中。

　　究竟剖腹产后可以阴道生产（Vaginalbirthaftercesarean简称VBAC）吗？这个问题还在医界争论不休，主要是担心剖腹产的缝合伤口，会在生产过程中破裂，导致母亲与宝宝的伤害。不过子宫破裂的比例并不高，因此仍有许多医生鼓励孕妇应该尝试VBAC。

　　什么情况下有子宫破裂的危险？

　　江其鑫指出，子宫破裂就是子宫的组织裂开，裂开的程度不一，完全子宫裂开是子宫与腹腔相通，或是还隔着子宫或子宫韧带的不完全裂开。胎儿可能会从子宫破裂处伸出手脚，或是完全进入腹腔。

　　子宫裂开的严重程度不一，可能在生产过程或是产后出血，严重者可能会导致大量出血、休克、死亡。胎儿在胎心音会有不规则的变化，即使补充点滴、给予氧气、产妇采左侧卧都无法改善胎儿的胎心音。

　　骨盆狭窄应避免自然生产

　　有鉴于自然生产对于宝宝的好处，卫生署一再鼓励自然产，希望能将国内初产的剖腹率降至22％，但是并非所有的产妇都可以进行自然生产，江其鑫特别指出，部分产妇，包括胎儿太大、孕妇骨盆腔狭窄、曾经有产程迟滞等孕妇应该避免VBAC。

　　如果前一胎是因为胎位不正、胎儿过大、前置胎盘而进行剖腹生产，那么这一胎的胎儿只要胎位正确、体重适中、没有胎盘前置，就可以与医生商量，是否改采经阴道的自然生产。了解自然生产过程

　　催产药

　　《新英格兰期刊》曾经刊载一篇论文，以华盛顿州妇女为统计对象，收集十年间，超过二万名第一胎剖腹产，第二胎单胞胎的产妇，她们在第二胎生产时分别选择，继续剖腹产、自然产痛生产、使用催生药（Prostaglandin）、不催生等四种方法生产。

　　经过阴道生产的子宫破裂确实比较高，尤其是催生可能会导致子宫破裂的危险增加，使用Prostaglandin的产妇则最为明显。

　　引产

　　另外一份发表在《美国妇产科期刊》的报告则指出，剖腹产后自然产的子宫破裂比率达到1.6％，绝大部分发生在产程中曾经使用引产的产妇。研究结论建议，VBAC的产妇本身要是横切的手术切口，而且要选择能提供足够应变设备的医院进行生产。

　　其它的建议还包括，最好在第一次剖腹产前有过成功的自然产经验，生产过程施行无痛分娩，装置胎儿监视器，不要引产，以及很好的事前咨询和同意书签署。

　　避免催生或引产

　　「一次剖腹产，以后的生产皆需要剖腹」的观念，是在1916年被提出来，部分医生认为曾经剖腹的产妇，自然产时可能发生「子宫破裂」的并发症，生产过程中，曾经被缝合的子宫伤口，会无法承受子宫剧烈收缩的压力而破裂，可能会导致母亲与胎儿的危险，甚至引发医疗纠纷，这样的论调提出后就不断的被争论着。而且这样的观念被提出后，曾经剖腹产的女性当然不愿意再尝试自然产，导致剖腹产逐年升高。不过，随着医疗技术也日益发达，各种新的研究数据证实，医界又提出VBAC不应该与子宫破裂画上等号的证据。

　　各项大型的研究结果建议，VBAC需要谨慎的选择产妇，而且不要试着去催生，让产痛的过程自然发生，如果过了预产期还没有生产的征兆，即使产妇试着想要生产，也不建议催生或引产，以免增加生产的风险。

　　子宫破裂与剖腹伤口厚薄有关

　　江其鑫认为，曾经剖腹产的产妇，之后还是可以接受自然生产。VBAC发生的机会是0.6％～1.4％，江其鑫指出，剖腹生产后，医生会在子宫肌肉层进行两层的缝合，子宫破裂可能与前一次生产剖腹伤口缝合的厚薄有关。

　　江其鑫说，临床经验发现，有些缝得较薄的子宫肌肉层，在二度生产，进行剖腹产时，可以看见子宫被胎儿撑大，缝合的伤口处已经薄如塑料袋一般，而缝得较厚的剖腹伤口，发生子宫破裂的机会则较低。

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