二、自体组织乳房再造

　　自体组织乳房再造是以自身组织为供区，采用组织移植的方法进行乳房再造。

　　一般医师们大多选用自体组织移植再造乳房。自体组织移植再造术主要分为腹直肌再造、背阔肌再造、显微外科组织移植再造。

　　1、自体皮瓣再造：所用材料、流程、效果、优缺点

　　（1）所用材料

　　受术者的身体组织部位如背部或腹部取出组织做成皮瓣、皮肤，脂肪和肌肉造成新的乳房

　　（2）流程

　　①背阔肌肌皮瓣带蒂转移 以胸背血管为蒂，可形成肌皮瓣或肌瓣，向前带蒂转移至胸部，简单易行。早期普遍应用于乳癌切除后的创面覆盖。由于其组织量有限，往往需要与乳房假体合用。对于早期乳腺癌而采用保留乳头、乳晕、皮肤的乳腺切除，可采用腋下切口，同时完成乳腺切除、腋窝清扫、背阔肌肌瓣带蒂转移即刻隆乳。

　　②传统的带腹直肌蒂的横形腹直肌肌皮瓣 血运依靠腹直肌内走行的腹壁上动静脉。对于中、下腹部横形腹直肌肌皮瓣，皮瓣的动脉血运需由腹壁上动脉，经由螺旋微动脉吻合到达腹壁下动脉，再由腹壁下动脉的穿支供应皮瓣。皮瓣的静脉回流需通过腹壁下静脉、螺旋微静脉吻合到达腹壁上静脉。再加上蒂部的扭转及隧道的压迫，因此，这种方法常常伴有皮瓣部分坏死及脂肪液化，往往需要将血运不保证的III、IV区去掉。这种术式适合于高危因素、不宜行吻合血管游离皮瓣移植的患者，或整形外科医生不具备显微外科技术或设备。

　　③游离横形腹直肌肌皮瓣 以腹壁下动静脉为蒂，其动脉血供直接来自腹壁下动脉的穿支，其静脉血直接回流至腹壁下静脉。其血管蒂的切取可携带整段腹直饥部分腹直肌或肌袖。一系列的临床应用表明，其具有并发症少的优点。受区血管可采用肩胛背动静脉或胸廓内动静脉，前者往往在腋窝清扫时暴露。

　　④腹壁下动脉穿支皮瓣等于近几年提出并加以推广，是对游离横形腹直肌肌皮瓣的进一步完善。该术式只切取皮肤及脂肪，将血管蒂从腹直肌中分离出来，其最大优点是保留腹直肌及其前鞘的完整性，避免了术后腹壁薄弱及腹部疝的发生，使患者术后恢复快，拥有良好的远期效果。由于同时具有腹壁整形的效果，腹壁下动静脉穿支皮瓣已成为自体组织移植乳房再造的首选方法。

　　（3）效果

　　再造的乳房 效果持久 外形逼真 在进行皮瓣移植时 如同时进行神经的吻合 再造的乳房一般可在术后一年左右恢复感觉

　　（4）自体组织乳房再造优缺点

　　自体组织乳房再造优点：

　　①可充分利用病人的自体组织；②避免假体可能带来的一系列并发症；③质地好、易于塑形，下垂感好，同时可矫正锁骨下凹陷及腋前壁缺损畸形；④不仅可耐受术后的放射治疗，而且可应用于曾经接受过放射治疗又因复发而行广泛切除的患者；⑤具有良好血运的自体组织能够促进不良创面及溃疡的愈合。

　　自体组织乳房再造缺点：自体组织移植乳房再造手术复杂，创伤较大，时间长。