我们虽然把这种治疗方式列入了安全行列，但是在临床经验不足的情况下，激素替代治疗必须在医生指导下进行，正确地应用性激素替代治疗需要严格遵循以下3个重要原则：恰当的用药方式、正确的药物种类和科学的药物剂量。来看看如何正确地应用性激素替代治疗。

正确地应用性激素替代治疗

严格控制适应证和禁忌证，加强治疗监测，以提高疗效和减少副反应。激素替代治疗，应选用甾体类雌激素(包括倍美力、补佳乐、尼尔雌醇)，摒弃非甾体类雌激素(如己烯雌酚)。推荐采用雌、孕激素连续联合疗法，忌盲目、滥用激素制剂。禁忌长期单独服用雌激素，以避免引起子宫内膜过度增生、乳腺增生等副反应。

什么时候要用应用性激素替代治疗

激素替代治疗的概念

在生育期卵巢周期性产生雌激素和孕激素，雌孕激素协同作用，维持女性健康生理。女性40岁后，卵巢功能逐渐衰退，直至绝经。雌激素水平明显下降导致妇女身心功能异常，产生潮热、出汗等一系列症状，统称更年期综合征。

适应证及优点

(1)缓解由于雌激素缺乏引起的潮热、出汗、烦躁、抑郁、乏力、睡眠障碍、心悸、头痛等更年期症状；(2)治疗老年性泌尿生殖道萎缩；

(3)预防及治疗绝经后骨质疏松；

(4)降低冠心病的发生率；

(5)预防老年性痴呆；

(6)降低结肠癌的发生；

(7)改善老年妇女共济失调。

禁忌症

禁忌症有绝对和相对之分：

(1)绝对禁忌症：不明原因的阴道出血，急性肝病，慢性严重肝功能损害，急性血管栓塞(有无栓子形成)，眼神经血管性疾病，近期发生的子宫内膜癌及乳腺癌；(2)相对禁忌症：癫痫发作史，严重高血压，乳腺囊性纤维性疾病，子宫肌瘤，胶原病，家族性高脂血症，糖尿病，偏头痛，慢性血栓栓塞性静脉炎，胆囊疾病，子宫内膜异位症，慢性囊性乳腺炎。

药物种类

1、雌激素

天然雌激素

主要包括雌二醇(Estradiol,E2)、雌酮(Estrone,E1)、雌三醇(Estriol,E3)和结合雌激素(conjugatedestrogen,CE)。天然雌激素的优点是对肝代谢影响较弱，比较符合生理，易于监测血雌激素水平。E2的雌激素活性最强，是体内起主要作用的雌激素。E2在胃肠道很少吸收并易被灭活，故多采用经皮肤使用。17βE2微粒化(micronizedestradiol)后可在消化道迅速吸收。

E1的雌激素活性弱于E2，纯E1目前不用作HRT。E3为E2和E1的代谢产物，雌激素活性弱，经阴道使用可达到较高血浓度，如阴道用E305mg，其血E3浓度与口服8～12mg时相似。CE是从已孕马的尿里提取的混合物，45%为硫酸雌酮，55%为各种马雌激素，临床应用已达50余年，该药应用的复杂性仍在研究中。

合成雌激素

已烯雌酚(Diethylstibestrol,DES)是非甾体类具有强雌激素活性的药物，目前不用于HRT。乙炔雌二醇(17-ethinylestradiol,EE)是避孕药的主要成分，对肝代谢影响较大，不宜用于HRT。乙炔雌三醇环戊醚(尼尔雌醇)是雌三醇的衍生物，口服吸收后储存于脂肪，缓慢释放，为长效雌激素，用于HRT应定期加用孕激素，防止内膜增生。

2、孕激素

天然孕激素

微粒化孕酮可口服，常需较大剂量，价格昂贵。

合成孕激素

分为17-羟孕酮和19-去甲睾酮类，前者有较强的抗雌激素作用，醋酸甲羟孕酮(medroprogesteronacetate,MPA，安宫黄体酮)较接近天然孕激素，无明显雄激素活性及对抗雌激素改善血脂的作用，应用最多。常用于HRT的睾酮类衍生物为炔诺酮(norethisteron)，有不同程度的雄激素活性。

3、雄激素

天然类有睾酮、雄烯二酮、双氢睾酮、去氢表雄酮；合成类有甲基睾酮片。根据需要而定。

就算正确地应用性激素替代治疗也有很多的局限性，同时它也有一定的副作用，在治疗子宫内膜和乳腺问题上有一定几率造成损伤，HRT中不能避免子宫内膜出血，雌激素能促进子宫内膜细胞有丝分裂，促进子宫内膜的增生，部分妇女在使用HRT时发生乳房胀痛和雌、孕激素均有关。